据国际糖尿病联合会称，2017年全球的相关医疗费用是估计7270亿美元，与2015年相比增长8％。因此，预防和管理这种疾病对公众健康利益至关重要。 2型糖尿病是最常见的糖尿病类型，占所有糖尿病病例的90％。全球估计患有2型糖尿病的人数为4.22亿，预计到2040年将达到6.42亿，这给患者和医疗系统带来了巨大的疾病损失和经济负担。心血管疾病是糖尿病成人死亡的主要原因。2019年7月2日，国际顶级医学期刊BMJ同时发表2项研究及1项分析，对于在2型糖尿病患者饮食提出了积极的建议：

虽然家族史和年龄等因素在2型糖尿病的病因中起作用，但生活方式等可改变的因素因素（包括饮食）也会导致疾病的发作，这些生活方式因素的变化可以降低2型糖尿病的风险，并影响这种疾病的进展。在过去的几十年中，许多已发表的系统评价和荟萃分析总结了饮食行为，食物，饮料，酒精等与2型糖尿病的发病率关联的证据 。这些发现对于预防该疾病可能具有重要意义。但是，需要澄清这些关联的潜在偏见的强度，精确度和影响。Aurélie Ballon等人在BMJ 在线发表题为“Role of diet in type 2 diabetes incidence: umbrella review of meta-analyses of prospective observational studies”的研究论文，该研究主要是总结饮食因素与2型糖尿病发病率之间关联的证据，并评估这些关联的强度和有效性。该研究是前瞻性观察研究的荟萃分析，数据来源PubMed，Web of Science和Embase，结果纳入了53篇文章。该研究发现，对于2型糖尿病发病率与全谷物摄入量，谷类纤维及适量饮酒呈现负相关；而2型糖尿病发病率与红肉，培根及含糖饮料呈现正相关；虽然该研究得出适量饮酒与2型糖尿病呈现负相关，但小编认为，最好能做到滴酒不沾；

糖尿病患者心血管疾病预防和管理的现行膳食指南建议限制摄入饱和脂肪酸，反式脂肪和胆固醇，以及摄入更多的食物ω-3多不饱和脂肪酸（PUFA），如鱼，坚果等。但是，这些建议主要基于一般人群的调查结果。由于碳水化合物和脂肪的代谢改变，血脂异常和糖尿病患者的容易形成血栓，这些推荐是否可以外推荐给这些患者尚未得到阐明。2型糖尿病患者心血管疾病的风险是普通人群的2至3倍，因此需要澄清膳食脂肪，尤其是ω-3多不饱和脂肪酸对这些患者的健康影响。哈佛陈曾熙公共卫生学院孙齐及宗庚等人（浙江大学为第一单位）在BMJ 在线发表题为“Dietary fats and mortality among patients with type 2 diabetes: analysis in two population based cohort studies”的研究论文，该研究是前瞻性纵向队列研究，有11264名患有2型糖尿病的参与者，时间跨度达到34年，主要结果是随访期间的总体和心血管疾病死亡率。研究发现对于2型糖尿病患者，与碳水化合物或饱和脂肪酸相比，较高的多不饱和脂肪酸（PUFA）摄入量与较低的总死亡率和心血管疾病死亡率相关。这些研究结果强调了膳食脂肪质量在预防2型糖尿病成人心血管疾病和总死亡率方面的重要作用；

Arne Astrup等人在BMJ在线发表题为“WHO draft guidelines on dietary saturated and trans fatty acids: time for a new approach?”的分析论文，该文章指出世界卫生组织2018年关于膳食饱和脂肪酸和反式脂肪酸的准则草案建议减少饱和脂肪的总摄入量，并用多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸代替。

糖尿病是一个全球性的健康问题，患病率为8.8％。预计该疾病的发病率和患病率均会上升。全世界估计有4.22亿成年人患有糖尿病，糖尿病患者患的许多其他健康问题的风险增加，这与高医疗保健成本有关。据国际糖尿病联合会称，2017年全球的相关医疗费用是估计7270亿美元，与2015年相比增长8％。

调整后的总体风险比：饮食行为或饮食质量指数与2型糖尿病发病率之间关联的证据质量

因此，预防和管理这种疾病对公众健康利益至关重要。2型糖尿病是最常见的糖尿病类型，占所有糖尿病病例的90％。虽然家族史和年龄等因素在2型糖尿病的病因中起作用，但生活方式等可改变的因素（包括饮食）也会导致疾病的发作，这些生活方式因素的变化可以降低2型糖尿病的风险，并影响这种疾病的进展。

调整后的总体风险比：总酒精与酒精饮料之间的关联证据质量和2型糖尿病的发病率

在过去的几十年中，许多已发表的系统评价和荟萃分析总结了饮食行为，食物，饮料，酒精等与2型糖尿病的发病率关联的证据 。这些发现对于预防该疾病可能具有重要意义。但是，需要澄清这些关联的潜在偏见的强度，精确度和影响。该研究主要是总结饮食因素与2型糖尿病发病率之间关联的证据，并评估这些关联的强度和有效性。该研究是前瞻性观察研究的荟萃分析，数据来源PubMed，Web of Science和Embase，结果纳入了53篇文章。

该研究发现，对于2型糖尿病发病率与全谷物摄入量，谷类纤维及适量饮酒呈现负相关；而2型糖尿病发病率与红肉，培根及含糖饮料呈现正相关。未来的研究应该获得高效的膳食数据，并关注膳食暴露和证据质量低的特定食物组; 并发布更全面的分析，包括较少调查和膳食暴露亚型的数据。

根据结构不同，脂肪酸分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸，其中不饱和脂肪酸又分成单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸两种。多不饱和脂肪酸(PUFA)按照从甲基端开始第1个双键的位置不同，可分为ω-3和ω-6多不饱和脂肪酸。其中ω-3同维生素、矿物质一样是人体的必需品，不足容易导致心脏和大脑等重要器官障碍。ω-3不饱和脂肪酸中对人体最重要的两种不饱和脂肪酸是DHA和EPA（鱼油和较肥的鱼类是EPA和DHA的主要来源）。EPA是二十碳五烯酸的英文缩写，具有清理血管中的垃圾(胆固醇和甘油三酯)的功能，俗称"血管清道夫"。DHA是二十二碳六烯酸的英文缩写，具有软化血管、健脑益智、改善视力的功效，俗称"脑黄金"。

全球估计患有2型糖尿病的人数为4.22亿，预计到2040年将达到6.42亿，这给患者和医疗系统带来了巨大的疾病损失和经济负担。心血管疾病是糖尿病成人死亡的主要原因。糖尿病患者心血管疾病预防和管理的现行膳食指南建议限制摄入饱和脂肪酸，反式脂肪和胆固醇，以及摄入更多的食物ω-3多不饱和脂肪酸（PUFA），如鱼，坚果等。

但是，这些建议主要基于一般人群的调查结果。由于碳水化合物和脂肪的代谢改变，血脂异常和糖尿病患者的容易形成血栓，这些推荐是否可以外推荐给这些患者尚未得到阐明。2型糖尿病患者心血管疾病的风险是普通人群的2至3倍，因此需要澄清膳食脂肪，尤其是ω-3多不饱和脂肪酸对这些患者的健康影响。

富含单不饱和脂肪酸的地中海饮食或多不饱和脂肪已被证明可改善糖尿病患者的血糖和血脂控制，但膳食脂肪与此类人群因心血管疾病导致的总死亡率或死亡率之间的关系尚不清楚。该研究是评估2型糖尿病患者膳食脂肪酸与心血管疾病死亡率和总死亡率的关系。该研究是前瞻性纵向队列研究，有11264名患有2型糖尿病的参与者，时间跨度达到34年，主要结果是随访期间的总体和心血管疾病死亡率。

在随访期间，共记录了2502例死亡，包括646例因心血管疾病导致的死亡。多变量调整后，与总碳水化合物相比，摄入多不饱和脂肪酸（PUFA）与较低的心血管疾病死亡率相关；对于总PUFA，n-3 PUFA和亚油酸的摄入量也观察到与总死亡率的反向关联，动物而非植物来源的单不饱和脂肪酸与更高的总死亡率相关。

总而言之，对于2型糖尿病患者，与碳水化合物或饱和脂肪酸相比，较高的PUFA摄入量与较低的总死亡率和心血管疾病死亡率相关。这些研究结果强调了膳食脂肪质量在预防2型糖尿病成人心血管疾病和总死亡率方面的重要作用。

转载北大-医学君